下面是小编为大家整理的社区矫正服刑人员异地委托表（精选文档）,供大家参考。
附件 2 社区服刑人员异地委托管理申请表 日期：
年
月
日 申请人
性别
民族
出生日期
罪
名
矫正类型 刑
期
矫
正 时
间 自
年
月
日起 至
年
月
日止 异地托管时间
联
系 电
话
居住地详
细 地
址
受托地详
细 地
址
居住地司法所 县（市、区）
司法所 受托地司法所 县（市、区）
司法所 申请 异地 委托 管理 事由
申请 异地 委托 管理 事由
居住地司法所意见
（公章）
年
月
日
居住地公安(边防)派出所意见
（公章）
年
月
日
居住地县(市、区)社区矫正办意见
（公章）
年
月
日
备注
备注：此表一式四份，居住地社区矫正办、公安(边防)派出所、司法所和申请人各一份 。
附件 3
本人保证书
本人因
(事由)，申请到异地接受社区矫正，保证做到以下四点：
1、按时到受托地公安（边防）派出所、司法所报到并办理相关手续； 2、遵守国家法律、法规、规章和社区矫正管理规定； 3、服从受托地社区矫正机构的监督、管理和教育； 4、积极参加健康有益的社会活动，努力适应社会生活，做守法公民。
保证人：
年
月
日
附件 4
监督人担保书
监督人担保书
本人愿意担任社区服刑人员
的监督人，在其异地社区矫正期间，保证做到以下三点：
1、督促该社区服刑人员自觉遵守法律、法规和社区矫正管理规定，积极、主动接受受托地社区矫正机构的监督、管理和教育。
2、保持与该社区服刑人员的联系，掌握其思想、工作和生活情况。
3、每月一次以书面或电话形式向居住地司法所反馈该社区服刑人员情况，遇到特殊情况及时反映。
监督人：
年
月
日
附件 5 社区服刑人员异地管理委托书 （
）字第（
）号
县（市、区）社区矫正试行工作领导小组办公室：
兹有社区服刑人员
，其户籍所在地(居住地)为
市
县（市区）
乡镇（街道），因
（事由），需要临时居住于
市
县（市、区）
乡镇（街道）。根据《福建省社区服刑人员异地委托管理办法（试行）》规定，认为其符合异地委托管理条件，拟委托贵单位实施社区矫正。
妥否，请函复。
县（市、区）社区矫正试行工作 领导小组办公室（盖章）
年
月
日
社区服刑人员异地管理委托书回执
县（市、区）社区矫正试行工作领导小组办公室：
贵办《社区服刑人员异地管理委托书》（（
）字第（
）号）收
悉。经审核，认为该社区服刑人员
（符合、不符合）异地委托管理条件，决定
（接收、不接收）该社区服刑人员。
特此告知。
县（市、区）社区矫正试行工作 领导小组办公室（盖章）
年
月
日
附件 6 社区服刑人员异地委托管理报到通知书 （
）字第（
）号
县（市、区）社区矫正试行工作领导小组办公室：
经研究，同意社区服刑人员
到
市
县(市、区)
（街道）临时居住，并于
年
月
日前报到。请贵单位根据《福建省社区服刑人员异地委托管理办法（试行）》规定，对其实施社区矫正。
县（市、区）社区矫正试行工作 领导小组办公室（盖章）
年
月
日
社区服刑人员异地委托管理报到通知书回执
社区服刑人员异地委托管理报到通知书回执
县（市、区）社区矫正试行工作领导小组办公室：
贵办《社区服刑人员异地委托管理报到通知书》（（
）字第（
）号）已收悉。社区服刑人员
已于
年
月
日报到。
特此告知。
县（市、区）社区矫正试行工作 领导小组办公室（盖章）
年
月
日
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